Psikoterapi Yöntemleri

[Natan]

Velhelebe´isimli üyeden Alıntı

sanırım konu hakkında bilgi sahibi olan birisi yok

Yukarıdaki başliğın için teşekkür ederim. Güzel bir konu ve sunum olmus. Yazını bir giriş, gelişme ve sonuç temelinde daha duzenli sunmani oneririm ki boylece biz okuyucular daha fazla faydalanabiliriz. Buna kücük alt başlıklar da ekleyebilirsin. Ben forumda olabildiğince az yazmaya calisiyorum fakat, bu ilginç konuya bir katki sunmak istedim. Arzu edenler ekleme yapabilir. Hatta iyi de olur fakat once tanimlayarak baslayalim.


Psikoterapi, bir terapist ile psikolojik bir sorundan muzdarip kişi arasındaki, destek veya rahatlama sağlamak amaciyla gerceklestirilen bir cesit etkileşimi ifade eder. Tüm psikoterapiler aynı değildir. Aslında, psikoterapiye her yaklaşım, zihnin nasıl çalıştığına ve sorunların en iyi nasıl ele alınacağına dair farklı bir bakış açısını temsil eder. Bazı insanlar psikoterapiyi tıbbi tedaviye alternatif olarak görse de, genellikle ilaç veya diğer tıbbi seçeneklerle birlikte kullanılır. Bazı terapistler teorik yönelimlerini aşağıda bahsedeceğim bakış açılarından biriyle sıkı sıkıya uyumlu olarak tanımlarken (örneğin, bir "davranışçı terapist" veya bir "bilişsel terapist" olarak), birçok terapist psikoterapiye daha eklektik bir yaklaşımla özdeşleşir. Eklektik psikoterapi, çeşitli terapi yaklaşımlardan fikir ve teknikler alır.

Psikodinamik teoriye göre, zihinsel bozuklukların altında bilinçdışı çatışmalar yatar ve bu çatışmalar konuşma ve davranışlarımızla yüzeye çıkar. Psikodinamik terapi, bir bozukluğun semptomlarını, çözülmesi gereken daha derin, altta yatan bir sorunun yan etkileri olarak görür. Psikodinamik terapistler, danışanlarının problemlerini çocukluk ya da geçmiş deneyimlere kadar takip etme eğilimindedirler ve güçlü bir şekilde danışanın önemli kişisel ilişkileri bağlamında semptomları anlamaya odaklanırlar.

Pahalı ve uzun zamanli (birkaç yıl boyunca haftada birkaç seans gerektirebilen) olma eğilimi nedeniyle popülaritesi yıllar içinde önemli ölçüde azalmış olsa da, bazı psikodinamik terapistler hastaları tedavi ederken hala klasik psikanalizi kullanmaktadır. Psikanaliz, bilinçaltının etkisine vurgu yaparak Freudyen kavramları kullanan bir psikoterapi türüdür. Klasik psikanaliz, tümü danışanların bilinçsiz çatışmaları bilinçli farkındalığa getirmelerine ve böylece "içgörü" kazanmalarına yardımcı olmak amacıyla bir dizi özel teknik ve strateji içerir. Bu tekniklerin çoğu, egonun daha az "tetikte" olduğu zamanlarda bilinçaltının en erişilebilir olacağı teorisinden kaynaklanmaktadır. Ek olarak, psikanaliz, bilinçli olarak hatırlanma olasılığı en düşük olan, yaşamın erken dönemlerinden itibaren bastırılmış çatışmaların rolüne odaklanır. Örneğin, bu bakış açısına göre, bir kişiden doğrudan çocukluk döneminde ebeveyni ile olan çatışmalarını tanımlamasını isterseniz, kişinin doğru bilgi vermesi olası değildir çünkü (1) kişiyi kaygı veya rahatsızlık hissinden korumak için egonun savunma mekanizmaları çalışıyor olacaktır. ve (2) önemli hatıralar bastırılmış veya bilinçli olarak erişilebilir olmayabilir. Bu nedenle, psikanalizin amacı, psikolojik semptomların tezahürüne yol açan bilinçdışı çatışmalara dair ipuçları sağlamak için tasarlanmış tedavi tekniklerin kullanımını içerir.

Serbest çağrışım, psikanalistin danışanı zihnini gevşetmeye ve bilinçli farkındalıklarına giren her görüntü veya fikri bildirmeye başlaması için cesaretlendirdiği bir psikanalitik tekniktir. Danışanın düşüncelerinin içeriğini yargılamaktan veya kendi kendini düzenlemekten kaçınması önemlidir. Serbest çağrışım genellikle kişi gözleri kapalı ve analistin görüş alanından uzakta uzanırken gerçekleştirilir - klasik terapi görüntüsüne çok benzer -. Teorik olarak, görünüşte rastgele olan bu başıboş konuşmalar, ortaya çıkmaya başlayan belirli kalıplara veya temalara sahip olacaktır. Analistin görevi, bu dışarıdan rastgele çağrışımların, danışanın bilinçaltındaki belirli temel çatışmalara veya endişelere işaret edip etmediğini anlamaktır.

Freud, rüyaların en saf serbest çağrışım biçimleri olduğuna inanıyordu ve rüya analizi de dikkate değer bir başka psikanalitik tekniktir. Freud, bastırılmış çatışmaların veya hatıraların genellikle rüyalarda sembolik olarak yüzeye çıktığına ve bir kişinin rüyasındaki sembolizmi yorumlamanın genellikle psikanalizin önemli bir bileşeni olduğuna inanıyordu. Terapistler, danışanların rüyalarını analiz ederken, gizli içeriği veya rüyanın bilinçsiz anlamını ortaya çıkarmak için içeriği (rüyayı deneyimleme ve rüyayı gören tarafından hatırlama şekli) inceler.

Psikanaliz seansları boyunca analistler, danışanlarındaki direnç/karşı koyma ve aktarım örneklerini aramaya devam ederler. Direnç/karşı koyma, bir hastanin therapeutic processe dahil olmaktan kaçınma girişimleri anlamına gelir. Örneğin, bir hasta surece katılmayı "unutabilir" veya belirli konular hakkında konuşmayı reddedebilir. Ya da belki, belirli bir konu açıldığında konuyu biraz değiştirmek gibi daha incelikli bir direnç gosterebilir. Aktarım sırasında, danışanın hayatındaki önemli bir kişi hakkındaki bilinçdışı duyguları terapistce yönlendirilir. Psikanalitik bir bakış açısından, terapistine içerlemeye başlayan bir danışan aslında annesine veya hayatındaki diğer önemli kişiye karşı bilinçsiz, çözümlenmemiş kızgınlığını aktarıyor olabilir.

Bazi psikologlar, Freud'un temel fikirlerini almis, fakat tekniklerini neo-Freudcu terapiler olarak değiştirmislerdir. Örneğin Harry Sullivan, kişilerarası ilişkilerin psikolojik sorunlar üzerinde önemli bir etkisi olduğuna inanıyordu. Sullivan'in perspektifi, danışanların psikolojik sorunlarını çözmenin bir yolu olarak ilişkileri, özellikle de mevcut ilişkilerini geliştirmelerine yardımcı olmaya odaklanan psikoterapinin yükselişine katkıda bulunmuştur. Geleneksel psikanaliz gibi, kişilerarası psikoterapi de hastaların sorunlarının köklerini ortaya çıkarmaya dayanır, ancak psikanalize göre daha kısa, daha az yoğun ve daha pratik ve acil olma eğilimindedir. Bu tür terapi özellikle depresyondan mustarip kişiler için faydalı görünmektedir ve bazı araştırmalar, kişilerarası terapinin yeme bozukluklarının tedavisinde de etkili olabileceğini göstermiştir.

Çoğu güncel psikodinamik terapi yaklaşımı, kökleri hala klasik psikanalize dayanırken, tedaviye daha kısa vadeli bir yaklaşım geliştirmiştir. Shedlerin de belirtildiği gibi, modern psikodinamik terapi aşağıdaki yedi özelliği içerir:

Duygulara odaklanma, Rahatsız edici düşünce ve duygulardan kaçınma girişimlerinin araştırılması, Yinelenen temaların ve kalıpların belirlenmesi, Geçmiş deneyimlerin tartışılması, Kişilerarası ilişkilere odaklanmak, Terapi ilişkisine odaklanmak, Dileklerin ve fantezilerin keşfi.

Şimdi de humanist yaklasima bakalim.

Tüm insanların büyüme, gelişme ve en iyisi olma potansiyeline sahip olduğuna inanıyorsanız, hayata hümanist bir bakış açısıyla bakiyor olabilirsiniz. Psikolojide hümanist yaklaşım, insanların umudunu ve ayrica sağlık, mutluluk ve başkalarına karşı cömertlik kapasitemizi vurgular. O halde, hümanist terapilerin psikolojik sorunları bir pozitiflik ve iyimserlik merceğinden ele alması mantıklıdır. Bir hümanist terapist, psikolojik sorunların mutlaka sorun olmadığını söyleyebilir; bunlar insanlar içinduraksamalar, yaşamları üzerinde düşünme ve potansiyellerini geliştiren değişiklikler yapma fırsati olarak gorulur.. Hümanist terapiler, hastalıkları tedavi etmeye değil, iyiliğe, hatta aydinliğa ulaşmaya odaklanma eğilimindedir ve özellikle bireylerin pozitif büyüme için içsel potansiyelini tanımak ve ateşlemekle ilgilenirler.

Hümanist terapiler, söz konusu mutluluk olduğunda gücün insanlarda olduğu fikrine odaklanır; yani, kendi davranışlarımızla ilgili yaptığımız seçimler, hayatta kalmamızı ve refahımızı etkili bir şekilde destekleyebilir. Hümanist terapistler, danışanlarının mutluluğa ulaşmak için gerekli olan öz farkındalığı ve özgüveni geliştirmelerine yardımcı olmayı amaçlar. Danışanlarını "düzeltmezler", bunun yerine onlara kendilerini nasıl "düzelteceklerini" gösterirler.

Hümanist psikolog Carl Rogers, hayatta ilerlemek ve motive olmak için, kusurlarımız ne olursa olsun, güçlenmiş, kabul edilmiş ve onaylanmış hissine sahip olmamiz gerektiğine inanıyordu. Bu ilke, Carl Rogers tarafından geliştirilen kişi merkezli terapi olarak adlandırılan popüler bir hümanist terapinin temelini oluşturur. Bu modelde, therapeutic süreç, terapistin düşünce ve becerilerinden ziyade, doğrudan danışanlarının yeteneklerine ve içgörülerine odaklanır. Kişi merkezli terapistler, danışanlarının ruh sağlığı için motive edici rol üstlenirler. Danışanlarının kendileri aynı fikirde olmasa bile, değerli ve yetenekli olduğuna inanırlar. Terapistlerin ifadeleri, danışanların kendilerini daha güçlü ve özgüvenli hissetmelerine yardımcı olmayı amaçlar ve danışanların kişisel tatmin arayışlarında ilerlemelerinin yolunu açar.

Şimdi geldik davranişsal yaklaşıma

Davranış terapisi, öğrenme ilkelerini kullanarak psikolojik sıkıntı ile ilişkili davranışları değiştirmeye çalışır. Bu tür bir terapinin üç temel varsayımı vardır:

1. Psikolojik problemlerle ilişkili uyumsuz davranışlar tedavinin odak noktası olmalıdır ve altta yatan çatışmaları veya bastırılmış dürtüleri temsil etmemelidir.
   
2. Tüm davranışlar gibi, psikolojik problemlerle ilişkili davranışlar da öğrenilir ve pekiştirme süreci boyunca sürdürülür.
   
3. Bu davranışlar koşullandırma veya modelleme yoluyla öğrenildiği için benzer yöntemlerle "öğrenilmeyebilir".

Bu varsayımların bir sonucu olarak, davranışçı terapistlerin önerdiği tedavi planlarının çoğu, zihni ve bedeni çeşitli uyaranlara ve durumlara farklı tepkiler verecek şekilde eğitmeyi içerir. Farklı davranış terapi teknikleri, psikolojik semptomları değiştirmek için ya klasik bir koşullandırma yaklaşımı ya da bir edimsel koşullandırma yaklaşımı kullanır.

Belirli bir davranışsal terapi türü olan maruz bırakma terapisi, "korkunuzla yüzleşin" mantrasını klinik bir düzeye taşır: Birkaç seans boyunca, korku veya fobisi olan kişiler, alışana kadar defalarca korktuklarına maruz kalırlar (veya alıştırılırlar). Boylece artık aynı düzeyde korkuyu yaşamadıklarına inanılır. Muhtemelen kendi maruz bırakma terapinizi, başlangıçta korkutucu veya endişe uyandıracı bulduğunuz bir şeyi tekrar tekrar yapmaya zorlayarak deneyimlemişsinizdir. Örneğin, yüzme havuzunda ilk kez bir dalış tahtasından atladığınız zamanı hatırlıyor musunuz? Tahtaya ilk çıktığınızda muhtemelen çok korktunuz, ancak tekrar tekrar zıpladıktan ve deneyimin gerçekten eğlenceli olduğunu "öğrendikten" sonra endişeniz ortadan kalktı.

Sistematik duyarsızlaştırma, insanların therapeutic bir ortamda gevşeme durumlarını kaygı uyandıran durumlarla eşleştirmeyi öğrendikleri bir maruz bırakma terapisi çeşididir. Örneğin, bir terapist örümceklerden korkan bir danışan için sistematik bir duyarsızlaştırma tedavisine başlayabilir. Tedavideki ilk adım, müşteriye derinden rahatlamış, neredeyse uykulu bir duruma nasıl ulaşılacağını öğretmektir. Ardından terapist, danışanın bir korku hiyerarşisi ya da örümceklerle ilişkili giderek artan kaygı uyandıran durumların bir listesini dusunmelerine yardımcı olur. Mesela, bir dizi adım olarak bir korku hiyerarşisi hayal edin diyebilir. Adımların altında en az kaygı uyandıran durum, en üstte ise en çok kaygı uyandıran durum yer almalidir.

Her birey farklı olduğu için korku hiyerarşisini oluştururken aslında "doğru" veya "yanlış" bir cevap yoktur. Korku hiyerarşisi oluşturulduktan sonra, terapist, kişiyi maruz bırakma egzersizine katılmaya yönlendirir, aynı anda gevşeme egzersizlerine girerken hiyerarşinin en altından başlar. Bireyler, "ev ödevi" için kendi başına uygulamaya devam ederler. Kişinin o uyaran karşısında artık endişeli olmadığı noktaya tekrar tekrar maruz kaldıktan sonra, kişi hiyerarşide bir adım yukarı çıkacaktır.

Bazen maruz kalma durumu pratik değildir. Uçma korkusu olan birini düşünün; yalnızca biniş kapısına yakın oturmak ve oradan cabuk ayrılmak için uçak bileti almak son derece pahalı olacaktır. Bu tür durumlarda, sanal gerçekliğe maruz kalma yararlı bir alternatif sunar. Danısanlar, bilgisayar simülasyonlarını kullanarak, topluluk önünde konuşmaktan uçağa binmeye kadar, kaygı uyandıran durumlara karşı giderek duyarsızlaşmayı öğrenebilirler.

Sistematik duyarsızlaştırma, danışanları nazikçe fobileriyle yüzleşmeye teşvik ederken, flooding bunun tam tersi bir yaklaşımı benimser: Danışanları hemen en korkulan durumlarına (yani hiyerarşilerinin en üst basamağına) maruz bırakarak alıştırır. Örneğin, yoğun bir yükseklik korkusu olan biri, bir gökdelenin en üst katının balkonunda birkaç saat geçirmek şeklinde yaşayabilir. Flooding aslında kaygıyı azaltmada oldukça etkili olsa da, pek çok insan bu kadar yoğun ve korkulu bir tedaviye girmeye istekli değildir.

Peki bilişsel yaklaşım nasıldır?

"Düşünüyorum öyleyse varım." Felsefede hakim olmasanız bile, 17. yüzyıl bilgini ve düşünürü René Descartes'ın bu ifadesine duymuşsunuzdur. Descartes bir psikolog olmasa da, düşünce, eylem ve varoluş arasındaki etkileşime olan inancı, psikolojik bozukluklar için bilişsel terapi tartışması için uygun bir başlangıç noktasıdır.

Aaron Beck tarafından geliştirilen bilişsel terapi ilk olarak 1960'larda dikkat çekmiştir ve insanların psikolojik sorunlarının kendi mantıksız veya işlevsiz inanç ve düşüncelerinden kaynaklanabileceği teorisine dayanmaktadır. Örneğin, bilişsel model, insanların depresif, olumsuz düşüncelere sahip oldukları için depresif olduklarını ve endişeli, korkulu veya paniğe eğilimli olduklari için endişeli olduklarını ileri sürer. Bu uyumsuz düşünceler ve inançlar gerçeği olduğundan daha kötü gösterebileceğinden, bilişsel terapiler onları daha gerçekçi bilişsel kalıplarla değiştirmeye çalışır.

Biliş, davranışlarımız ve ruh halimiz üzerinde çok güçlü bir etkiye sahip olabileceğinden, düşüncelerimizin, varsayımlarımızın ve inançlarımızın her zaman doğru olmadığını anlamak önemlidir. Aslında, düşüncemiz genellikle önyargılıdır. Beck mesela, depresif hastalarının dünya hakkında bir takım olumsuz düşünceleri ve varsayımları olduğunu fark etmeye başladı. Bu tür bilişlere otomatik düşünceler adını verdi ve depresyonun (1) dünya, benlik ve gelecek hakkında olumsuz otomatik düşüncelerden ve (2) mantıksız veya çarpık düşünce kalıplarından kaynaklandığını öne sürdü.

Beck ilk olarak mantıksız veya çarpık düşünme kalıplarını tanımladı ve öğrencisi David Burns bilişsel çarpıtmalar terimini popüler hale getirdi. Burns, en çok satan kitabı The Feeling Good Handbook'ta birçok farklı bilişsel çarpıtma tanımladı. Bilişsel çarpıtma örnekleri arasında ya hep ya hiç düşünme (her şeyi siyah ya da beyaz, hep ya hiç olarak görme), aşırı genelleme (tek bir olaya dayanarak geniş olumsuz sonuçlar çıkarma) ve zihinsel filtre (sadece olumsuz yönlerine odaklanma) sayılabilir. Buna biz "filtrelemek" diyelim.

Bilişsel terapi, insanların düşüncelerinin ve inançlarının her zaman doğru olmayabileceğini anlamalarına yardımcı olmaya odaklanır ve onlara yeni düşünme yolları geliştirmeyi öğretir. Hiç saatlerce güneş gözlüğü taktınız ve dünyaya biraz daha koyu tonlarda bakmaya adapte oldunuz mu, böylece onları çıkardığınızda dünyanın hatırladığınızdan çok daha parlak olduğunu keşfederken şaşırdınız mı? Ben, genelde yeni numaralı gözluğe gectigimde bunu yasiyorum. Bu, bilişsel terapinin nasıl çalıştığına dair iyi bir benzetmedir. İnsanların dünyayı yanlış yorumladıklarını fark etmelerini sağlamak ve onlara kendilerini ve dünyayı algılamak için daha doğru yollar geliştirmeleri için araçlar sağlamak, depresyon veya kaygı gibi olumsuz duyguları azaltmaya yardımcı olabilir.

Bilişsel yapılandırma, çoğu bilişsel terapinin önemli bir parçasıdır. Bu teknikle terapistler, danışanlara (1) otomatik düşüncelerini belirlemeyi, (2) düşüncelerinin doğruluğunu değerlendirmeyi veya test etmeyi ve (3) olumsuz otomatik düşüncelerini daha gerçekçi düşüncelerle değiştirmeyi öğretir. (Beck, Cognitive therapy and the emotional disorders, 1979 ) Özünde, bilişsel terapistler, varsayımlarını test ederek ve belirli inançların lehine ve aleyhine olan kanıtları değerlendirerek insanları kendi yorumlarını değerlendirmede daha bilimsel olmaya teşvik eder.

Örneğin, bir matematik sınavında başarısız olan depresyondan muzdarip bir birey, "Testten kaldım, bu da dersten kalacağım anlamına geliyor" gibi olumsuz otomatik düşünceler tarafından tüketilebilir. Diyebilir ki, " iyi notlarim, önemli olmayan kolay dersler ve muhtemelen hiçbir zaman düzgün bir iş sahibi olamayacağım. Çok aptalım." Bu tekniği uygulayan bir bilişsel terapist, danışanı izole bir durumun bu olumsuz yorumunun arkasındaki mantıksız yönelimi anlamaya teşvik edecektir.

Bilişsel terapi, insanlara yalnızca olumlu düşünmeyi öğretmek değildir, ancak tedavi aslında insanların dünyayı daha doğru görebilmeleri için çarpık düşüncelerini tanımalarına ve bunlara karşı koymalarına yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Sonuç olarak, bilişsel terapistler, danışanlarının yaşamlarında bir öğretim rolünden bir danışmanlık rolüne geçmeyi amaçlar. Terapistler, therapeutic süreç sırasında öğrenilen tekniklerle, danışanların sorunları üzerinde kendi kendilerine kontrol sağlayabileceklerini ve tedaviden ziyade terapistin rehberliğine güvenebileceklerini umarlar.